समाचार

Nature.com भ्रमण गर्नुभएकोमा धन्यवाद।तपाईंले प्रयोग गरिरहनुभएको ब्राउजर संस्करणमा सीमित CSS समर्थन छ।उत्तम अनुभवको लागि, हामी तपाईंलाई अपडेट गरिएको ब्राउजर प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छौं (वा इन्टरनेट एक्सप्लोररमा अनुकूलता मोड असक्षम गर्नुहोस्)।यस बीचमा, निरन्तर समर्थन सुनिश्चित गर्न, हामी शैली र जाभास्क्रिप्ट बिना साइट रेन्डर गर्नेछौं।
हामीले कम्बाइन्ड रेनल रिप्लेसमेन्ट थेरापी (CRRT) मा बिरामीहरूमा निर्जलीकरणको व्यवस्थापनमा इन्फिरियर भेना काभा डायमिटर (IVCD) र स्निफिङ कोलाप्स (इन्फिरियर भेना काभा कोलाप्स इन्डेक्स [IVCCI]) को बेडसाइड अल्ट्रासाउन्ड डायनामिक मोनिटरिङको मूल्य जाँच गर्यौं।हृदय विफलता र तीव्र हृदय विफलता।मृगौला र तीव्र हृदयाघात भएका कुल ९० जना बिरामीहरूलाई छनोट गरिएको थियो जसले जनवरी २०१९ देखि जुन २०२१ सम्म सघन हेरचाह इकाई (ICU) मा CRRT प्राप्त गरेका थिए। रगतको मात्रा मापन गर्ने विभिन्न विधिहरू अनुसार बिरामीहरूलाई अनियमित रूपमा अल्ट्रासाउन्ड समूह, अनुभव समूहमा विभाजन गरिएको थियो। र एक नियन्त्रण समूह।हामीले सीरम क्रिएटिनिन, पोटासियम, र मस्तिष्क एन-टर्मिनल नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP) पूर्ववर्ती स्तरहरू, हृदयघातका लक्षणहरूमा सुधारको लागि समय, CRRT को समय, भेन्टिलेटर प्रयोग, ICU बसाइको लम्बाइ, भासोप्रेसर प्रयोग, र समूह बिरामीताको तुलना गर्यौं।अनावश्यक घटनाहरू। CRRT (P > 0.05) अघि र पछि समूहहरू बीचको तुलनामा सीरम क्रिएटिनिन, पोटासियम, र NT-proBNP स्तरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। CRRT (P > 0.05) अघि र पछि समूहहरू बीचको तुलनामा सीरम क्रिएटिनिन, पोटासियम, र NT-proBNP स्तरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных существенных различий CRRT (P > 0.05) अघि र पछि समूहहरू बीचको तुलनामा सीरम क्रिएटिनिन, पोटासियम, र NT-proBNP स्तरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）। CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）। कुनै पनि समस्या छैन सीरम क्रिएटिनिन, सीरम पोटासियम, र NT-proBNP स्तरहरूमा पूर्व र पोस्ट-CRRT समूहहरू (P>0.05) बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।हृदय विफलता लक्षणहरूमा सुधार गर्न समय, CRRT समय, र ICU रहन अल्ट्रासाउन्ड र अनुभव समूहहरूमा नियन्त्रण समूहको तुलनामा कम थियो; भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05)। भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05)। различия были статистически значимыmi (P < ०,०५)। भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05)।差异有统计学意义（P <0.05）।差异有统计学意义（P <0.05）। Разница была статистически значимой (P <0,05)। भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। भेन्टिलेटर प्रयोग अवधि अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहको तुलनामा अनुभव समूहहरूमा कम थियो, अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहहरू (P <0.05) बीचको सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताको साथ। भेन्टिलेटर प्रयोग अवधि अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहको तुलनामा अनुभव समूहहरूमा कम थियो, अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहहरू (P <0.05) बीचको सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताको साथ। Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). भेन्टिलेटर प्रयोगको अवधि अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहको तुलनामा अनुभव समूहहरूमा कम थियो, अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहहरू (P <0.05) बीचको सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताको साथ।यो P <0.05)। Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). यूएस समूह र प्रयोगात्मक समूहमा भेन्टिलेटर प्रयोगको समय नियन्त्रण समूहको तुलनामा छोटो थियो, र अमेरिकी समूह र नियन्त्रण समूह बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)।दुबै अल्ट्रासाउन्ड समूह र नियन्त्रण समूहमा भासोप्रेसरहरूको प्रयोगको समय प्रयोगात्मक समूहको तुलनामा कम थियो; भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। Разница была статистически значимой (P <0,05)। भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)।差异有统计学意义（P <0.05）।差异有统计学意义（P <0.05）। Разница была статистически значимой (P <0,05)। भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)।अल्ट्रासाउन्ड समूहमा प्रयोगात्मक र नियन्त्रण समूहहरूको तुलनामा प्रतिकूल घटनाहरूको कम घटना थियो; भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। Разница была статистически значимой (P <0,05)। भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)।差异有统计学意义（P <0.05）।差异有统计学意义（P <0.05）। Разница была статистически значимой (P <0,05)। भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)।EFA र नाक पतनको अल्ट्रासाउन्ड गतिशील अनुगमनले रगतको मात्राको अवस्थाको सही मूल्यांकन गर्न सक्छ र CRRT मा निर्जलीकरण सुधार गर्न र मृगौला र तीव्र हृदय विफलता भएका बिरामीहरूमा हृदयघातका लक्षणहरू द्रुत रूपमा कम गर्न सिफारिसहरू प्रदान गर्न सक्छ।
तीव्र हृदय विफलतासँग सम्बन्धित मृगौला विफलता एक चिकित्सकीय रूपमा गम्भीर रोग हो जुन तीव्र रोगको प्रगति, लामो समयसम्म अस्पताल बस्न र उच्च मृत्युदर, जसले बिरामीको सुरक्षालाई गम्भीर रूपमा खतरामा पार्छ।नैदानिक ​​​​अभ्यासमा, मुख्य उपचार रणनीति कार्डियोटोनिक, मूत्रवर्धक र भासोडिलेटर्स सहित हृदय विफलताका लक्षणहरूको राहत हो।तर, मृगौलाको अपर्याप्तताका कारण यी बिरामीहरूमा जम्मा भएको मेटाबोलाइट्स र रगतको मात्रा मिर्गौला मार्फत बाहिर निस्कन सक्दैन।हाइपरटेन्सन र भीडले प्रायः पारंपरिक मूत्रवर्धक र भासोडिलेटर्सलाई खराब प्रतिक्रिया दिन्छ, जबकि निरन्तर मृगौला प्रतिस्थापन थेरापी (CRRT) ले कार्डियोपल्मोनरी रगत क्लियरेन्स, चयापचयको निरन्तर हटाउने र शरीरबाट अत्यधिक रगतको मात्रा मार्फत मृगौलाको क्षतिलाई सुधार गर्न सक्छ, जसले गर्दा शल्यक्रियापूर्व र पोस्टपोरेटिभ कार्डियोभास्कुलर विफलता कम हुन्छ।हृदयघात भएका बिरामीहरूको लक्षण र सामान्य अवस्थालाई प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्ने व्यायाम।
यद्यपि, CRRT को क्लिनिकल प्रयोगले अक्सर विभिन्न जटिलताहरू निम्त्याउँछ, जसमध्ये एक मुख्य धमनी हाइपोटेन्सन 4,5 हो।अध्ययनले देखाएको छ कि रगतको मात्रा घटाउने डिग्री CRRT को समयमा रक्तचापमा परिवर्तनको एक महत्त्वपूर्ण कारण हो।अत्यधिक र द्रुत डिहाइड्रेशनले इन्टर्स्टिशियल फ्लुइड रिटर्न भन्दा बढि प्रभावकारी हाइपोभोलेमिया र हाइपोटेन्सनमा परिणाम दिन्छ।CRRT को समयमा बिरामीको रगतको मात्राको स्थितिको ठीकसँग मूल्याङ्कन गर्नु र एक इष्टतम डिहाइड्रेशन रेजिमेन डिजाइन गर्नु चिकित्सकहरूले सामना गर्ने चुनौती हो।
हालका वर्षहरूमा, इन्फिरियर भेना कावा (SVC) व्यास र यसको परिवर्तनशीलता (NSAID र गन्ध पतन, इन्फिरियर भेना कावा पतन सूचकांक [IVVC]) को अल्ट्रासाउन्ड निगरानी यसको सहज, सटीक, गैर-आक्रमणकारी, र पुन: उत्पादन योग्य फाइदाहरूको कारण प्रयोग गरिएको छ।अघिल्लो अध्ययनहरूले IVCD लाई बिरामीहरूमा रगतको मात्रा स्थितिको आकलन गर्न बेन्चमार्कको रूपमा प्रयोग गर्ने सुझाव दिएका छन् 7,8,9 तर तीव्र हृदय विफलताले जटिल मृगौला विफलता भएका बिरामीहरूमा CRRT को प्रयोगको कम रिपोर्टहरू छन्।तसर्थ, हामीले तीव्र हृदय विफलताले जटिल मृगौला विफलता भएका बिरामीहरूमा CRRT को समयमा निर्जलीकरण सुधार गर्न NSAIDs र NSAIDs को बेडसाइड डायनामिक निगरानीको क्लिनिकल अनुप्रयोगको अनुसन्धान गर्ने लक्ष्य राखेका थियौं।
यो अध्ययनले सम्भावित अनियमित नियन्त्रण गरिएको डिजाइन अपनायो र नानचाङ विश्वविद्यालय दोस्रो सम्बद्ध अस्पतालको बायोमेडिकल अनुसन्धान नैतिकता समितिले अनुमोदन गरेको थियो।अध्ययन सान्दर्भिक दिशानिर्देश र नियमहरू अनुसार गरिएको थियो।सबै बिरामीहरूलाई सम्भावित फाइदाहरू र जोखिमहरू बारे सूचित गरिएको थियो।सबै बिरामीहरूले लिखित सूचित सहमति प्राप्त गरे।
हामीले जनवरी २०१९ देखि जुन २०२१ सम्म हाम्रो अस्पतालको सघन हेरचाह इकाई (ICU) मा भर्ना भएका CRRT आवश्यक पर्ने तीव्र मुटुको विफलता र मृगौलाको अपर्याप्तता भएका ९० जना बिरामीहरूलाई छनोट गर्यौं। सहभागीहरूको औसत उमेर ६८.२३ ±११ थियो।४१ वर्ष, २८ महिला र ६२ पुरुष।
हामीले निम्न बिरामीहरूलाई समावेश गर्यौं: (1) उमेर ≥18 वर्ष र ≤80 वर्ष;(2) CRRT सँग सहमत;(3) "मृगौला रोग (2019) मा सुधारिएको समग्र परिणामहरूको साथ तीव्र हृदय विफलताको निदान र उपचारको लागि प्रारम्भिक दिशानिर्देशहरू" अनुसार हृदय विफलताको लागि निदान मापदण्ड।
हामीले निम्न मध्ये कुनै पनि बिरामीहरूलाई बहिष्कार गर्यौं: (1) घातक वा मानसिक रोगको इतिहास;(2) जन्मजात हृदय रोग, हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपैथी, वा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचापको इतिहास;(3) पछिल्लो 3 महिनामा बिग्रिएको क्लोटिंग प्रकार्य।भिसेरल वा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वा हेपरिन एन्टीकोगुलेन्ट थेरापीको विरोधाभास;(4) CRRT समय ≤ १२ घण्टा;(5) अल्ट्रासाउन्डले निम्न स्तरको भेना कावा पत्ता लगाउन सक्दैन, डेटा हराइरहेको परिणामस्वरूप;(6) कार्डियोजेनिक झटका वा कार्डियक इजेक्शन अंश ≤ 50%।
बिरामीहरूलाई अनियमित संख्या तालिका प्रयोग गरेर अनियमित रूपमा तीन समूह (अल्ट्रासाउन्ड, प्रयोगात्मक र नियन्त्रण) मा विभाजित गरिएको थियो।प्रत्येक समूहमा ३० जना बिरामी थिए।लिंग, उमेर, तीव्र शारीरिक अवस्था, र पुरानो रोग स्केल II को लागि तीन समूहहरू बीच कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्, र सहभागी विशेषताहरू आधारभूत (तालिका 1) मा समूहहरू बीच तुलनात्मक थिए।
CRRT सुरु गर्न, डाक्टरहरूले बिरामीलाई तिनीहरूको पीठमा राख्छन् र तिनीहरूको छाती र पेट खुलासा गर्छन्।IVCD देखि xiphoid प्रक्रिया सम्मको क्षेत्र त्यसपछि Mindray M7 ह्यान्डहेल्ड रङ डप्लर अल्ट्रासाउन्ड उपकरणको 3.5 MHz कन्भेक्स एरे प्रोब प्रयोग गरेर मापन गरियो।एम-मोड अल्ट्रासाउन्ड प्रयोग गरेर दायाँ मुटुबाट इन्फिरियर भेना काभाको 2.0 सेन्टिमिटरको दूरीमा धेरै श्वासप्रश्वास चक्रहरू रेकर्ड गरियो।अधिकतम अन्त-इन्स्पिरेटरी व्यास (IVCDmax) र न्यूनतम अन्त-एक्सपिरेटरी व्यास (IVCDmin) एक साथ मापन गरियो।IVCD लाई IVCDmax को रूपमा परिभाषित गरिएको छ र IVCCI निम्न सूत्र प्रयोग गरेर गणना गरिन्छ: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%।सबै परीक्षाहरू अल्ट्रासाउन्ड विशेषज्ञहरूको टोलीद्वारा गरिएको थियो, जसमा अल्ट्रासाउन्ड योग्यता भएका चिकित्सकहरू थिए।सबै चिकित्सकहरूले अल्ट्रासाउन्ड डेटाको पूर्ण सङ्कलन सुनिश्चित गर्न समान गुणस्तर नियन्त्रण प्रशिक्षण प्राप्त गर्छन्। मुख्य अल्ट्रासाउन्ड चिकित्सक द्वारा परम्परागत वास्तविक मानको रूपमा मापन गरिएको IVCD मा आधारित, पूर्व-प्रयोग विश्लेषणले <0.05 को विभिन्न चिकित्सकहरूद्वारा IVCD मापनको लागि सापेक्ष त्रुटि र एउटै चिकित्सकद्वारा विभिन्न समय अवधिहरूमा IVCD मापनको सापेक्ष त्रुटि संकेत गर्‍यो। < ०.०२। मुख्य अल्ट्रासाउन्ड चिकित्सक द्वारा परम्परागत वास्तविक मानको रूपमा मापन गरिएको IVCD मा आधारित, पूर्व-प्रयोग विश्लेषणले <0.05 को विभिन्न चिकित्सकहरूद्वारा IVCD मापनको लागि सापेक्ष त्रुटि र एउटै चिकित्सकद्वारा विभिन्न समय अवधिहरूमा IVCD मापनको सापेक्ष त्रुटि संकेत गर्‍यो। < ०.०२। На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. हेड अल्ट्रासाउन्ड डाक्टर द्वारा सशर्त सत्य मानको रूपमा मापन गरिएको MFA मा आधारित, पूर्व-प्रयोगात्मक विश्लेषणले विभिन्न डाक्टरहरू <0.05 मा MFA मापन गर्नमा सापेक्ष त्रुटि र एउटै डाक्टरले विभिन्न समय अवधिहरूमा MFA मापन गर्दा सापेक्ष त्रुटि देखाउँदछ <0.02। ।以超声主任医师测量的IVCD为常规真值，实验前分析表明不同医师IVCD测量的相对误差<0.05，同一医师不同时间段IVCD测量的相对误差< 0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. हेड अल्ट्रासाउन्ड डाक्टरद्वारा मापन गरिएको MFA को सशर्त वास्तविक मूल्यको रूपमा लिँदै, पूर्व-प्रयोगात्मक विश्लेषणले देखायो कि विभिन्न डाक्टरहरूले MFA मापन गर्ने सापेक्ष त्रुटि <0.05 छ, र एउटै डाक्टरले MFA मापन गर्दा सापेक्ष त्रुटि छ। समय को विभिन्न अवधि <0.02 थियो।प्रत्येक अल्ट्रासोनिक विधिको लागि मापन समय लगभग 10 देखि 15 मिनेट हो।प्रत्येक सूचक 3 पटक मापन गरिएको थियो र औसत मान गणना गरिएको थियो।CRRT बन्द नभएसम्म प्रत्येक 4 घण्टामा माथिको प्रक्रिया दोहोर्याएर चिकित्सकहरूले IVCD र IVCCI अनुसार निर्जलीकरण सुधार गरे।
रगतको मात्रा स्थिति ब्रिटिश सोसाइटी अफ इकोकार्डियोग्राफी १० को व्यावहारिक दिशानिर्देशहरू अनुसार मूल्याङ्कन गरिएको थियो: IVCD ≤ 2.1 सेमी IVCCI > 50%, कम मात्रा स्थितिको रूपमा परिभाषित; रगतको मात्रा स्थिति ब्रिटिश सोसाइटी अफ इकोकार्डियोग्राफी १० को व्यावहारिक दिशानिर्देशहरू अनुसार मूल्याङ्कन गरिएको थियो: IVCD ≤ 2.1 सेमी IVCCI > 50%, कम मात्रा स्थितिको रूपमा परिभाषित; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; रगतको मात्रा स्थिति ब्रिटिश सोसाइटी अफ इकोकार्डियोग्राफी १० को अभ्यास सिफारिसहरू अनुसार मूल्याङ्कन गरिएको थियो: IVCD ≤ 2.1 सेमी IVCCI > 50%, जसलाई कम मात्रा स्थितिको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 सेमी युनाइटेड किंगडम अल्ट्रासोनोग्राफी समाजको रगतको मात्रा स्थितिको मूल्याङ्कनको व्यावहारिक गाइडका अनुसार10: IVCD ≤ 2.1 सेमी 且IVCCI > 50%, कम मात्रा स्थितिको रूपमा परिभाषित; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; ब्रिटिश सोसाइटी अफ इकोकार्डियोग्राफी १० को व्यावहारिक सिफारिसहरू अनुसार रगतको मात्राको मूल्याङ्कन: IVCD ≤ 2.1 सेमी र IVCCI > 50%, हाइपोभोलेमिक स्थितिको रूपमा परिभाषित; IVCD ≤ 2.1 सेमी IVCCI संग <50% वा IVCD> IVCCI संग 2.1 सेमी> 50%, एक सन्तुलित मात्रा स्थिति को रूप मा परिभाषित; IVCD ≤ 2.1 सेमी IVCCI संग <50% वा IVCD> IVCCI संग 2.1 सेमी> 50%, एक सन्तुलित मात्रा स्थिति को रूप मा परिभाषित; IVCD ≤ 2,1 см pri IVCCI < 50% वा IVCD > 2,1 см pri IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объянсированного; IVCD ≤ २.१ सेमी IVCCI संग <50% वा IVCD> IVCCI संग 2.1 सेमी> 50%, जसलाई भोल्युम-सन्तुलित स्थितिको रूपमा परिभाषित गरिएको छ; IVCD ≤ 2.1 सेमी 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 सेमी 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% वा IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, सन्तुलित भोल्युम अवस्थाको रूपमा परिभाषित; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% वा IVCD> 2,1 см र IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm र IVCCI < 50% वा IVCD > 2.1 cm र IVCCI > 50%, सन्तुलन भोल्युमको अवस्थाको रूपमा परिभाषित; र IVCD > IVCCI <50% संग 2.1 सेमी, उच्च मात्रा स्थिति को रूप मा परिभाषित। र IVCD > IVCCI <50% संग 2.1 सेमी, उच्च मात्रा स्थिति को रूप मा परिभाषित। и IVCD > 2,1 см с IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема। र IVCD > 2.1 सेमी IVCCI <50% संग, जसलाई उच्च मात्रा स्थितिको रूपमा परिभाषित गरिएको छ।和IVCD > 2.1 सेमी 且IVCCI <50%，定义为高容量状态।和IVCD > 2.1 सेमी 且IVCCI <50%, उच्च क्षमता अवस्थाको रूपमा परिभाषित। и IVCD > 2,1 см и IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема। र IVCD > 2.1 cm र IVCCI <50%, जुन ठूलो मात्राको अवस्थाको रूपमा परिभाषित गरिएको छ।स्वस्थ मानिसहरूको दैनिक diuresis 1500-2000 ml छ।गणनाको सुविधाको लागि, सामान्य दैनिक डायरेसिसलाई 1800 मिलीलीटरको रूपमा परिभाषित गरिएको छ, प्रत्येक 4 घण्टामा 300 मिलीलीटरको औसत डायरेसिसको साथ।अघिल्लो प्रारम्भिक प्रयोगहरूले देखाएको छ कि यदि निर्जलीकरणको मात्रा पिसाबको सामान्य मात्रा भन्दा बढी मात्रामा 4 घण्टाको अवधिमा 4 गुणा बढी हुन्छ भने, जटिलताहरूको आवृत्ति उल्लेखनीय रूपमा बढ्छ;यदि यो पिसाबको सामान्य मात्रा 2 गुणाले बढ्यो भने, हृदयघातको लक्षणहरूको सुधारको समय र जटिलताहरूको आवृत्ति उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ।भोल्युम सन्तुलनको अवस्थामा, 4 घण्टाको अवधिमा निर्जलीकरणको मात्रा पिसाबको सामान्य मात्राको 2 गुणा बढी हुँदा जटिलताहरूको आवृत्ति उल्लेखनीय रूपमा बढ्छ, र हृदयघातको लक्षणहरूमा सुधार हुने समय उल्लेखनीय रूपमा बढेको थियो जब निर्जलीकरणको मात्रा समान थियो। मूत्र को सामान्य मात्रा।।4 घण्टामा निर्जलीकरणको लक्ष्य मात्रा हाइपरभोलेमिया भएका बिरामीहरूमा 1000 एमएल र सन्तुलित रगतको मात्रा भएका बिरामीहरूमा 500 एमएलको स्तरमा सेट गरिएको थियो।हाइपोभोलेमिक अवस्थामा निरन्तर निर्जलीकरणले हाइपोटेन्सन निम्त्याउन सक्छ, र हाइड्रेशनले हृदयघातको लक्षणहरू बिग्रन्छ, चिकित्सकहरूले हाइपोभोलेमिक बिरामीहरूको लागि 4-घण्टा निर्जलीकरण लक्ष्यलाई 0 एमएलमा समायोजन गर्छन् (CRRT 4-घण्टा निर्जलीकरण = 4-घण्टा निर्जलीकरण लक्ष्य + 4-घण्टा। स्वागत - 4-घण्टा diuresis)।
CRRT (तालिका 2) पछि मुटुको धड्कन, मध्य धमनी दबाब, केन्द्रीय शिराको दबाब, र पल्मोनरी रेल्समा आधारित सामान्य अनुभवजन्य स्केल प्रयोग गरेर निर्जलीकरणको लागि चिकित्सकहरूले सुधार गरे।
CRRT सुरु भएदेखि बिरामीलाई यन्त्रबाट बाहिर निकाल्न सहयोग नगरेसम्म प्रत्येक ४ घण्टामा मूल्याङ्कन गरिन्थ्यो।चिकित्सकले 4 घण्टा निर्जलीकरण लक्ष्यलाई 1000 ml, 500 ml र 0 ml मा समायोजन गरे र 8-11, 4-7 र 0-3 स्कोर गरे (NRRT 4 घण्टा = 4 घण्टा लक्ष्यमा) भोल्यूम + 4 घण्टाको सेवन - 4- घण्टा पिसाब आउटपुट)।
CRRT को शुरुवात देखि औषधि को बन्द सम्म, निर्जलीकरण लक्ष्य 100 ml/h मा स्थिर थियो र उपचार को समयमा कुनै मात्रा मूल्याङ्कन गरिएको थिएन (4 घण्टा मा CRRT निर्जलीकरण = 4 घण्टा मा लक्ष्य निर्जलीकरण + 4 घण्टा मा सेवन)।h) h - diuresis 4 h)।
निर्जलीकरण सुधार गर्न माथिको प्रयोगात्मक लक्षित उपायहरू बाहेक, रोगीहरूको सबै तीन समूहहरूले अन्तर्निहित रोगको उपचार, एन्टी-संक्रामक आहार, वायुमार्ग व्यवस्थापन, मेकानिकल भेन्टिलेशन रणनीति, तरल मात्रा मर्मत र इलेक्ट्रोलाइट सन्तुलन (4.0 mmol) सहित एकरूप उपचार प्राप्त गरे। ) /l < पोटासियम < 5.3 mmol/l), ड्रग थेरापी, कोलोइडल तरल पूरक जस्तै एल्बुमिन (एल्बुमिन स्तर > 3.5 g/l कायम राख्न), र पोषण समर्थन।
तीनवटै रोगी समूहलाई एउटै रगत प्युरिफायर (प्रिज्माफ्लेक्स प्रणाली) र एउटै सीआरआरटी ​​रेजिमेन (CVVHD रेजिमेन) मार्फत उपचार गरिएको थियो।सबै बिरामीहरूले स्थानीय एन्टिकोगुलेसन र प्रोटामाइन तटस्थीकरणको लागि एक्स्ट्राकोर्पोरल हेपरिन प्राप्त गरे।डाक्टरहरूले हेपरिन र प्रोटामिनको खुराक चार रगत जम्ने मापदण्डहरूको आधारमा समायोजन गर्छन् (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय 1-1.5 गुणा सामान्य भित्र राखिन्छ)।CPT मा, रगत प्रवाह 150-200 ml/min मा राखिएको थियो र dialysate प्रवाह 2000 ml/h मा राखिएको थियो (डायलाइसेट सूत्रीकरण: सलाइन 2000 ml; बाँझ इंजेक्शन मात्रा 1000 ml; 50% ग्लुकोज समाधान 10 ml; 10% saline; 10% saline एमएल; म्याग्नेसियम सल्फेट, 2.5 एमएल; 10% पोटासियम क्लोराइड, 7.5 एमएल; सोडियम बाइकार्बोनेट, 45 एमएल; परिधीय क्याल्सियम क्लोराइड, 10 एमएल/घण्टा)।
जब बिरामीलाई हाइपोटेन्सन हुन्छ, डिहाइड्रेशन तुरुन्तै रोक्नुहोस् र बिरामीको औसत धमनीको दबाव 65 mmHg भन्दा माथि कायम राख्न आवश्यक भए अनुसार भित्री तरल पदार्थ र भासोप्रेसरहरू (नोरेपाइनफ्रिन र डोपामिन सहित) दिनुहोस्।
सीरम क्रिएटिनिन, पोटासियम, र एन-टर्मिनल प्रो-ब्रेन नेट्रियुरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP) स्तरहरू CRRT अघि र पछि 24 घण्टा मापन गरिएको थियो।हृदयघातमा सुधारको लागि समय, CRRT को समय, भेन्टिलेटर प्रयोग गर्न समय, सघन हेरचाह इकाई बस्नको लागि समय, भासोप्रेसर प्रयोगको लागि समय, र प्रतिकूल घटना दरहरू (हाइपोटेन्सन, एरिथमिया, र डेलिरियम सहित तर घातक लय होइन) अस्पतालमा भर्ना हुँदा सङ्कलन गरिएको थियो।) डाटा।सघन हेरचाह एकाइ।प्रतिकूल घटनाहरूको फ्रिक्वेन्सी नामांकन गरिएका बिरामीहरूमा प्रतिकूल घटनाहरू भएको छ कि छैन भन्ने आधारमा गणना गरिएको थियो।
लक्षणहरूमा सुधार: हृदय कार्यको न्यूयोर्क वर्गीकरणका अनुसार, छातीको कसर र डिस्पनिया ग्रेड 1 मा सुधार भयो, र गुलाबी फोमी थुकको कफको आवृत्ति अघिल्लो मूल्याङ्कनको तुलनामा 20% ले घट्यो (एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेशनका बिरामीहरू बाहेक), लक्षणहरू। सुधार भएको मानिएको थियो ।
सुधारिएको निगरानी: मुटुको दर, श्वासप्रश्वासको दर, केन्द्रीय शिराको चाप, वा धमनीको दबाबमा 20% कमी।
चिकित्सकहरूले घण्टाको मूल्याङ्कन गर्छन्, र जब बिरामीहरूले माथिका तीनवटा मापदण्डहरू पूरा गर्छन्, उनीहरूको हृदय विफलतामा सुधार भएको मानिन्छ।
सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS 22.0 सफ्टवेयर (IBM Corp., Armonk, NY, USA) को प्रयोग गरी गरिएको थियो।निरन्तर डेटा औसत ± मानक विचलन को रूपमा व्यक्त गरिन्छ।वर्गीकृत डेटा आवृत्ति र प्रतिशतको रूपमा वर्णन गरिएको छ।दुई समूहहरू बीचको भिन्नताहरू निरन्तर चरहरूको लागि विद्यार्थीको t-परीक्षा वा वर्गीय चरहरूको लागि ची-वर्ग परीक्षण प्रयोग गरेर मूल्याङ्कन गरियो। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 मा सेट गरिएको थियो। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 मा सेट गरिएको थियो। Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 मा सेट गरिएको थियो।统计学显着性设定为P <0.05।统计学显着性设定为P <0.05। Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05। सांख्यिकीय महत्व P <0.05 मा सेट गरिएको थियो।
तीन समूहहरूमा सीरम क्रिएटिनिन, पोटासियम, र NT-proBNP स्तर CRRT को 24 घण्टा भित्र घट्यो। समूहहरू भित्रका भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05), यद्यपि त्यहाँ तीन समूहहरू (P > 0.05) (तालिका 3) बीचको जोडी तुलनामा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू भेटिएनन्। समूहहरू भित्रका भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05), यद्यपि त्यहाँ तीन समूहहरू (P > 0.05) (तालिका 3) बीचको जोडी तुलनामा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू भेटिएनन्। (P < 0,05) समूहहरू बीचको भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05), यद्यपि त्यहाँ तीन समूहहरू बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन् जब जोडीको तुलनामा (P > 0.05) (तालिका 3)।组内差异具有统计学意义（P <0.05）, 但三组之间的成对比较无显着差异（（5（p.组内差异具有统计学意义（P <0.05）, 但三组之间的成对比较无显着差异（（5（p. Различия внутри групп были статистически значимыmi (P <0,05), но попарные сравнения между тремя груплипами , сущев> समूहहरू बीचको भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05), तर तीन समूहहरू बीचको जोडी तुलनाहरू महत्त्वपूर्ण रूपमा फरक थिएनन् (P > 0.05) (तालिका 3)।भोल्युम परिवर्तनहरू राम्रोसँग कल्पना गर्न, हामीले NT-proBNP, IVCD, र IVCCI (चित्र 1 र 2) मा परिवर्तनहरू पनि प्लट गरेका छौं।
ICU मा भर्ना पछि 30 बिरामीहरूको अल्ट्रासाउन्ड समूहमा पहिलो CPT को IVKD र IVKKI को औसत मानहरूको गतिशीलता
हृदय विफलता सुधार समय, CRRT समय, र ICU रहन अल्ट्रासाउन्ड र अनुभव समूहमा नियन्त्रण समूहको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा कम थियो। भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05), जबकि अल्ट्रासाउन्ड र अनुभव समूहहरू (P > 0.05) (चित्र 3) बीच माथिको संकेतकहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05), जबकि अल्ट्रासाउन्ड र अनुभव समूहहरू (P > 0.05) (चित्र 3) बीच माथिको संकेतकहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। Различия были статистически значимыми (Р < ०,०५), тогда как достоверных различий по вышеуказанным И по вышеуказанным И показателям , Р< 0,05)। भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए (P <0.05), जबकि अल्ट्रासाउन्ड र अनुभव समूहहरू (P > 0.05) (चित्र 3) बीच माथिका प्यारामिटरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्।差异有统计学意义（P <0.05）,而超声组与体验组在述指标上差弉＂无统计学意）।差异有统计学意义（P <0.05），而超声组与体验组在述指标上差异＂无统计学意 Разница была статистически значимой (Р < ०,०५), но достоверной разницы между группой УЗИ и групяпой УЗИ и групяпой опыта по ванкаша ,бозымой опыта भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05), तर अल्ट्रासाउन्ड समूह र माथिका प्यारामिटरहरू (P > 0.05) (चित्र 3) को सन्दर्भमा प्रयोगात्मक समूह बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।
ALV प्रयोगको अवधि अल्ट्रासाउन्ड समूह र प्रयोगात्मक समूहमा नियन्त्रण समूह भन्दा कम थियो। अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहहरू बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05), जबकि अनुभव र नियन्त्रण समूहहरू, वा अनुभव र अल्ट्रासाउन्ड समूहहरू (P > 0.05) बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता देखाइएको थिएन। अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहहरू बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05), जबकि अनुभव र नियन्त्रण समूहहरू, वा अनुभव र अल्ट्रासाउन्ड समूहहरू (P > 0.05) बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता देखाइएको थिएन। Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). अल्ट्रासाउन्ड र नियन्त्रण समूहहरू बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05), जबकि त्यहाँ उपचार र नियन्त्रण समूहहरू र उपचार र अल्ट्रासाउन्ड समूहहरू (P > 0.05) बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।超声组与对照组差异有统计学意义（P < 0.05），而经验组与对照组或经验组与超声组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。超声组 与 对照组 差异 差异 有 有有 (p <0.05) 而 经验组 与 与 对照组 对照组 或 之间 之间 之间 之间 无 无 无 无 统计学 统计学 统计学 统计学 意义 意义 意义 意义 (p> 0.05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). अल्ट्रासाउन्ड समूह र नियन्त्रण समूह बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05), तर अध्ययन समूह र नियन्त्रण समूह वा अध्ययन समूह र अल्ट्रासाउन्ड समूह (P > 0.05) बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।
अमेरिका र नियन्त्रण समूहहरूमा भासोप्रेसर प्रयोगको समय उपचार समूहको तुलनामा छोटो थियो र भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05), जबकि अमेरिका र नियन्त्रण समूहहरू (P > 0.05) बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।) (तालिका ४)।
अल्ट्रासाउन्ड समूहका ३० मध्ये ५ जनामा ​​प्रतिकूल घटनाहरू देखा परेका छन् (५ हाइपोटेन्सन भएका, एरिथमिया भएका १ जना), अनुभव समूहका २९ बिरामीमध्ये १६ जनामा ​​(हाइपोटेन्सन भएका १६, एरिथमिया भएका ४ र प्रलाप भएका १) र नियन्त्रण समूहमा। : समूहमा २९ मध्ये १६ केसहरू (हाइपोटेन्सनका ७ केस, एरिथमियाका ८ केस, प्रलापका ६ केसहरू) थिए। अल्ट्रासाउन्ड समूहमा प्रतिकूल घटनाहरूको घटनाहरू अनुभव र नियन्त्रण समूहहरूमा भन्दा धेरै कम थियो, र भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। अल्ट्रासाउन्ड समूहमा प्रतिकूल घटनाहरूको घटनाहरू अनुभव र नियन्त्रण समूहहरूमा भन्दा धेरै कम थियो, र भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разничаца УЗИ अल्ट्रासाउन्ड समूहमा प्रतिकूल घटनाहरूको घटनाहरू प्रयोगात्मक र नियन्त्रण समूहहरूको तुलनामा महत्त्वपूर्ण रूपमा कम थियो, र भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)।超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义（P<0. P <0.05)। Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и цибазительной группе, и цибазим ,< अल्ट्रासाउन्ड समूहमा प्रतिकूल घटनाहरूको घटनाहरू प्रयोगात्मक र नियन्त्रण समूहहरूको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा कम थियो, र भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो (P <0.05)। यसको विपरीत, अनुभव र नियन्त्रण समूहहरू बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिएन (P > 0.05) (तालिका 5)। यसको विपरीत, अनुभव र नियन्त्रण समूहहरू बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिएन (P > 0.05) (तालिका 5)। Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (टैबल। 5)। यसको विपरित, प्रयोगात्मक र नियन्त्रण समूहहरू बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिएन (P > 0.05) (तालिका 5)।相反, 经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）।相反, 经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）। Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > ०,०५) (ताबलिस ५)। यसको विपरित, प्रयोगात्मक समूह र नियन्त्रण समूह बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिएन (P > 0.05) (तालिका 5)।
तीव्र हृदय विफलता संग संयोजन मा गुर्दे विफलता जटिल pathophysiological प्रक्रियाहरु समावेश गर्दछ।क्षतिग्रस्त मृगौलाले शरीरमा मेटाबोलाइट्स र अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल्न सक्दैन।मेटाबोलाइट्स र शरीरको तरल पदार्थको संचयले हृदयको कामको बोझ बढाउन सक्छ र तीव्र हृदय विफलताको नेतृत्व गर्न सक्छ।
मृगौला विफलता र हृदय विफलता बीचको अन्तरक्रिया बढ्दै गएको छ, एक दुष्चक्र सर्कल बनाउँछ जसले अन्ततः हृदय र मृगौलाको कार्यमा तीव्र गिरावट निम्त्याउँछ, जसले बिरामीको सुरक्षालाई गम्भीर रूपमा धम्की दिन्छ।मृगौलाले बिरामीको अवस्था सुधार गर्न शरीरबाट अतिरिक्त तरल पदार्थ र मेटाबोलाइट्स निकाल्छ।यद्यपि, हृदयघातका लक्षणहरूको द्रुत र सुरक्षित राहत प्राप्त गर्ने उत्तम तरिका अस्पष्ट रहन्छ।तसर्थ, CRRT को लागि निर्जलीकरण को सुधार को सुविधा को लागी रोगी को रगत को मात्रा स्थिति को सही रूप मा आकलन गर्न को लागी धेरै महत्त्वपूर्ण छ।
हाल, रगतको मात्रा निर्धारण गर्ने मुख्य विधिहरूमा फुफ्फुसीय धमनी क्याथेटरहरूको प्रयोग, पल्स एसेसमेन्ट (निरन्तर कार्डियक आउटपुटलाई संकेत गर्ने), ट्रान्ससेसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी, र बायोइम्पेडन्स १४,१५,१६,१७ समावेश छ।यी विधिहरूमा फाइदाहरू छन्, तर धेरै सीमितताहरू पनि छन्।धेरै चिकित्सकहरूले अझै पनि बिरामीको रगतको मात्रा मूल्याङ्कन गर्न सामान्य अनुभवजन्य विधिहरू प्रयोग गर्न रुचाउँछन्, जस्तै बिरामीको सुख्खा तौलको मूल्याङ्कन गर्ने, तल्लो भाग र अनुहारमा पल्मोनरी रेल्स वा एडेमाको उपस्थितिको मूल्याङ्कन गर्ने, र महत्त्वपूर्ण संकेतहरूमा परिवर्तनहरूको मूल्याङ्कन गर्ने।यद्यपि यी विधिहरू सरल र कार्यान्वयन गर्न सजिलो छन्, तिनीहरूको विश्वसनीयता कम छ र तिनीहरूले छिटो, गतिशील, सही र गैर-आक्रामक क्लिनिकल मूल्याङ्कनका आवश्यकताहरू पूरा गर्न सक्दैनन्।
यस अध्ययनले अल्ट्रासाउन्ड र अनुभव समूहहरूमा बिरामीहरूमा रगतको मात्रा मापन गर्न अल्ट्रासाउन्ड र अनुभवजन्य विधिहरू प्रयोग गर्‍यो, र परिणामहरूलाई नियन्त्रण समूहसँग तुलना गर्‍यो।हामीले पत्ता लगायौं कि सीरम क्रिएटिनिन, पोटासियम, र NT-proBNP स्तरहरू CRRT को 24 घण्टामा तीन समूहहरूमा घटेको छ, र तीन समूहहरू बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन, विभिन्न रक्त मात्रा मूल्याङ्कन विधिहरूले सीरम दक्षतालाई असर नगरेको संकेत गर्दछ।प्रारम्भिक उपचारको क्रममा क्रिएटिनिन र पोटासियम क्लियरेन्स।NT-proBNP स्तरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण प्रभाव परेन।
हामीले यो पनि फेला पार्‍यौं कि हृदय विफलतामा सुधार गर्न समय, CRRT समय, र ICU बसाइ अल्ट्रासाउन्ड र प्रयोगात्मक समूहहरूमा नियन्त्रण समूहको तुलनामा धेरै छोटो थियो।नियन्त्रण समूहको तुलनामा, अल्ट्रासाउन्ड समूहमा भेन्टिलेटर प्रयोग गर्ने समय उल्लेखनीय रूपमा कम भएको थियो, र भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो।यी परिणामहरूले सुझाव दिन्छ कि अल्ट्रासाउन्ड र उपचार समूहले तरल मात्रा मूल्याङ्कन बिना नियन्त्रण समूहको तुलनामा HF लक्षणहरूमा छिटो सुधार, छोटो CRRT समय, र ICU रहन अनुभव गरेको छ।
हाम्रो अध्ययनले सुझाव दिन्छ कि CRRT को समयमा एम्बुलेटरी फ्लुइड मात्राको समयमै मूल्याङ्कन मृगौला अपर्याप्तता र तीव्र हृदय विफलता भएका बिरामीहरूमा निर्जलीकरण व्यवस्थापन गर्न ठूलो नैदानिक ​​​​मूल्यको हुन्छ।
भासोप्रेसरको प्रयोग र प्रतिकूल घटनाहरूको घटनाहरू (जस्तै, हाइपोटेन्सन, एरिथमिया, डेलिरियम) को तुलना गर्दा, हामीले पत्ता लगायौं कि भासोप्रेसर प्रयोगको अवधि उपचार समूहको तुलनामा अमेरिका र नियन्त्रण समूहहरूमा उल्लेखनीय रूपमा छोटो थियो, र प्रतिकूल घटनाहरू। यूएस समूहमा घटनाहरू उल्लेखनीय रूपमा कम थिए (हाइपोटेन्सन, एरिथमिया, प्रलाप) प्रयोगात्मक र नियन्त्रण समूहहरूको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा कम छ।
हामीले यी परिणामहरूको लागि धेरै कारणहरू विचार गरेका छौं।पहिलो, प्रायोगिक विधिहरूको उच्च मात्रा बिरामीहरूको मूल्याङ्कन गर्न केही मूल्य हुन्छ, जस्तै हृदय विफलता लक्षणहरूमा द्रुत सुधार, CRRT समय, र ICU बसाइ, जबकि तिनीहरूको शुद्धता मात्रा कमी बिरामीहरूमा शंकास्पद छ।मुटुको धड्कन र रक्तचापमा रिफ्लेक्स बृद्धि हुन्छ, जुन सीआरआरटीको पृष्ठभूमिको बिरूद्ध स्यूडो-हाइपरभोलेमिक अवस्थाको रूपमा प्रकट हुन सक्छ, जसले द्रुत निर्जलीकरण निम्त्याउँछ, जसले हाइपोटेन्सनको आवृत्ति र भासोप्रेसर प्रयोगको अवधि बढाउँछ।दोस्रो, नियन्त्रण समूहका बिरामीहरू बिस्तारै र समान रूपमा निर्जलित हुन्छन्।भासोप्रेसरको प्रयोग छोटो भए तापनि हृदयघातका लक्षणहरू बिस्तारै समाधान हुन्छ, CRRT समय उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ, ICU बसाइ लामो छ, र एरिथमिया र डेलिरियम जस्ता प्रतिकूल घटनाहरूको घटना बढेको छ।तेस्रो, तीन समूहका बिरामीहरू हृदयघातका लक्षणहरू सुधारिएको भन्दा धेरै समय भेन्टिलेटरमा रहे, सम्भवतः भेन्टिलेटर पछि बिरामीहरूमा अक्सिजनको स्तरमा सुधार भएकोले।थप रूपमा, यद्यपि बिरामीको रगतको मात्रा अझै भीड भएको थियो, हृदय विफलताका लक्षणहरूमा उल्लेखनीय सुधार भयो।यदि भेन्टिलेटर रोकियो भने, हृदयघातका लक्षणहरू फर्कन सक्छन्।तसर्थ, मेकानिकल भेन्टिलेसनको अवधि बढाउनुपर्छ ताकि बिरामीमा हृदयघातका लक्षणहरू दोहोरिन नपरोस्।
यसको विपरित, अल्ट्रासाउन्ड समूहमा हृदयघातका लक्षणहरू तीव्र रूपमा सुधार भयो, उल्लेखनीय रूपमा छोटो सीआरआरटी ​​समय, आईसीयू बसाइ, र भेन्टिलेटर प्रयोग।अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, CRRT-सम्बन्धित हाइपोटेन्सनको घटनाहरू, भासोप्रेसर प्रयोगको अवधि, र प्रतिकूल घटनाहरू उल्लेखनीय रूपमा कम भएका थिए।
हाम्रो अध्ययनको मुख्य सीमितता यो हो कि यो सानो नमूना आकारको साथ एकल केन्द्र अध्ययन थियो।तसर्थ, हाम्रा निष्कर्षहरू पुष्टि गर्न र चिकित्सकहरूलाई राम्रो आधार प्रदान गर्नको लागि ठूलो नमूना आकारको बहुकेन्द्रीय सम्भावित अध्ययन आवश्यक छ।
अन्तमा, तीव्र हृदय विफलता संग संयोजन मा गुर्दे विफलता को द्रुत प्रगति को कारण, रगत मात्रा अनुमान अधिक सहज र सही हुनुपर्छ।NSAIDs र NSAIDs को अल्ट्रासाउन्ड गतिशील अनुगमनले तीव्र हृदय विफलताले जटिल मृगौला विफलता भएका बिरामीहरूमा CRRT निर्जलीकरण सुधार गर्न सही सिफारिसहरू प्रदान गर्न सक्छ।यसले हृदयघातका लक्षणहरू तुरुन्तै कम गर्न सक्छ, साइड इफेक्टको घटनाहरू र गहन हेरचाह इकाईमा उपचारको लागत घटाउन सक्छ, र बिरामीहरूको जीवनको गुणस्तर सुधार गर्न सक्छ।यसैले, LPVC र NPVC को अल्ट्रासोनिक गतिशील निगरानी राम्रो सामाजिक र आर्थिक लाभ छ।
हालको अध्ययनमा प्रयोग गरिएका र/वा विश्लेषण गरिएका डाटासेटहरू सम्बन्धित लेखकहरूको अनुरोधमा उपलब्ध छन्।
बनर्जी, D., Rosano, G. & Herzog, CA व्यवस्थापन CKD संग हृदय विफलता रोगी। बनर्जी, D., Rosano, G. & Herzog, CA व्यवस्थापन CKD संग हृदय विफलता रोगी।ब्यानर्जी डी., रोसानो जी र हर्जोग केए हृदय विफलता र सीकेडी भएका बिरामीहरूको व्यवस्थापन।ब्यानर्जी डी, रोसानो जी, र हर्जोग केए हृदय विफलता र सीकेडी भएका बिरामीहरूको व्यवस्थापन।क्लिनिकल।जाम।समाजवादी पार्टी।रेनिन।१६, ११३१–११३९ (२०२१)।
फरेरा, जेपी आदि।आकस्मिक विभागमा तीव्र हृदय विफलता र मृगौला प्रकार्यको बिग्रिएको व्यावहारिक व्यवस्थापन।यूरो।जे. उभर।औषधी।छोड।जे यूरो।समाजवादी पार्टी।देखिन्छ।औषधी।२५, २२९–२३६ (२०१७)।
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदय विफलतामा एक्यूट कार्डियोरेनल सिन्ड्रोम: मृगौला प्रतिस्थापन थेरापीमा फोकस। Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदय विफलतामा एक्यूट कार्डियोरेनल सिन्ड्रोम: मृगौला प्रतिस्थापन थेरापीमा फोकस। Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акценачель недостаточности Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदय विफलतामा एक्यूट कार्डियोरेनल सिन्ड्रोम: मृगौला प्रतिस्थापन थेरापीमा फोकस। Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾滣于肾滣人 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акценачель недостаточности Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदय विफलतामा एक्यूट कार्डियोरेनल सिन्ड्रोम: मृगौला प्रतिस्थापन थेरापीमा फोकस।यूरो।हृदय जी। तीव्र हृदय रोग।नर्सिङ ९, ८०२–८११ (२०२०)।
सिग्वाल्ट, एफ एट अल।स्थायी मृगौला प्रतिस्थापन थेरापी को क्लिनिकल जटिलताहरु।योगदान गर्नुहोस्।रेनिन।194, 109-117 (2018)।
Duvris, A. et al।गुर्दे प्रतिस्थापन थेरेपी संग सम्बन्धित hemodynamic अस्थिरता को संयन्त्र: एक वर्णनात्मक समीक्षा।गहन हेरचाह औषधि।४५, १३३३–१३४६ (२०१९)।
Reeves, PB र McCausland, FR संयन्त्र, क्लिनिकल प्रभाव, र intradialytic hypotension को उपचार। Reeves, PB र McCausland, FR संयन्त्र, क्लिनिकल प्रभाव, र intradialytic hypotension को उपचार।Reeves, PB र McCausland, FR संयन्त्र, क्लिनिकल परिणाम र intradialytic hypotension को उपचार। Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗। रिभ्स, PB र McCausland, FRReeves, PB र McCausland, FR मेकानिज्म, क्लिनिकल प्रभाव र डायलिसिसको समयमा हाइपोटेन्सनको व्यवस्थापन।क्लिनिकल।जाम।समाजवादी पार्टी।रेनिन।१३, १२९७–१३०३ (२०१८)।
वैश, एच., कुमार, वी., आनन्द, आर., छपोला, वी. र कंवल, एसके अल्ट्रासोनोग्राफी र केन्द्रीय शिराको दबाब द्वारा मापन गरिएको निम्न भेना कावा व्यास बीचको सम्बन्ध। वैश, एच., कुमार, वी., आनन्द, आर., छपोला, वी. र कंवल, एसके अल्ट्रासोनोग्राफी र केन्द्रीय शिराको दबाब द्वारा मापन गरिएको निम्न भेना कावा व्यास बीचको सम्बन्ध।Vaish H., कुमार V., Anand R., Chapola V. र Kanwal SK को अल्ट्रासाउन्ड र केन्द्रीय शिराको दबाब द्वारा मापन गरिएको निम्न भेना कावा व्यास बीचको सम्बन्ध। वैश, एच., कुमार, वी., आनन्द, आर., छपोला, वी. र कंवल, एसके 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性। वैश, एच., कुमार, वी., आनन्द, आर, छपोला, वी. र कंवल, एसके।वैश, एच., कुमार, वी., आनन्द, आर., चपोला, वी. र कन्वल, एसके इन्फिरियर भेना कावा व्यास बीचको सम्बन्ध, अल्ट्रासाउन्ड द्वारा मापन, र केन्द्रीय शिराको दबाव।भारतीय जे बाल रोग विशेषज्ञ।८४, ७५७–७६२ (२०१७)।
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava अल्ट्रासोनोग्राफीले सामान्य एनेस्थेसिया अघि इन्डक्शन पछि हाइपोटेन्सनको भविष्यवाणी गर्न सक्छ। Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava अल्ट्रासोनोग्राफीले सामान्य एनेस्थेसिया अघि इन्डक्शन पछि हाइपोटेन्सनको भविष्यवाणी गर्न सक्छ। Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции। Zhang, J. & Critchley, LA सामान्य एनेस्थेसिया अघि इन्फिरियर भेना कावाको अल्ट्रासोनोग्राफीले इन्डक्शन पछि हाइपोटेन्सनको भविष्यवाणी गर्न सक्छ। Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检检可以预测诱导后的低血压। Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную гипють Zhang, J. & Critchley, LA अल्ट्रासाउन्ड सामान्य एनेस्थेसिया अघि इन्फिरियर भेना कावाले पोस्ट-प्रेरित हाइपोटेन्सनको भविष्यवाणी गर्दछ।एनेस्थेसियोलोजी 124, 580-589 (2016)।
Bortolotti P. et al।इन्फिरियर भेना काभाको व्यासमा श्वासप्रश्वासको परिवर्तनले एरिथमियास भएका बिरामीहरूमा सहज रूपमा सास फेर्ने तरल प्रतिक्रियाको भविष्यवाणी गर्दछ।स्थापना गर्नुहोस्।सघन हेरचाह 8, 79 (2018)।